Следи за своим состоянием здоровья вместе с врачом
Автор: Васильев Гаврил Гаврильевич, заместитель директора ГБУ РС (Я) «ЯРМИАЦ»; магистрант 1 курса, кафедры «Общественное здравоохранение»Северо-Восточного федерального университета имени М.К. Аммосова Медицинский институт.
Соавтор: Котохин Дмитрий Иванович, руководитель проектного направления, ООО ГК «ХОСТ»
Мобильное приложение как инструмент для поддержания и профилактики здорового образа жизни «Следи за своим состоянием здоровья вместе с врачом».
На базе программы «Облачная поликлиника»
Аннотация
В соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 07.05.2018 г. №204 «О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года необходимо:
– обеспечить устойчивый естественный рост численности населения РФ;
– добиться продолжительности жизни до 78 лет, а к 2030 г. – 80 лет;
– добиться увеличения доли граждан, ведущих здоровый образ жизни, а также увеличения доли граждан систематически занимающихся физической культурой и спортом, до 55 %.
В России электронная медицина уже стала частью общей системы здравоохранения. В статье рассматриваются сервис для обеспечения дистанционного взаимодействия пациентов со специалистами медицинских организаций, а также ведение дневника наблюдения пациентов. Сервис позволяет проводить врачебные онлайн-консультации хронических больных и людей из группы риска без посещения медицинской организации, осуществлять онлайн-мониторинг здоровья по симптомам COVID-19 у лиц, которые находятся на домашнем карантине.
Приводится описание мобильных приложений (mHealth), с помощью которых, можно провести телемедицинские консультации и следить, ведет ли пациент здоровый образ жизни. Приводятся примеры работы приложения, а также того, каким образом их будут использовать пациенты и врачи.
Современные телемедицинские технологии, предполагающие дистанционный мониторинг общего состояния здоровья, потенциально могут существенно улучшить эту ситуацию. Анализ и тенденция развития цифровых технологий в мире показал наличие как преимуществ и достоинств, так и барьеров и недостатков в сравнении с общепринятой практикой наблюдения за пациентом. Общий баланс складывается в пользу применения данной технологии. Более того, с 1 января 2018 года в силу вступил Федеральный закон №242-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации по вопросам применения информационных технологий в сфере охраны здоровья», принятый 29 июля 2017 года, согласно которому вводится понятие «телемедицинские технологии», что означает «информационные технологии, обеспечивающие дистанционное взаимодействие медицинских работников между собой, с пациентами и (или) их законными представителями, идентификацию и аутентификацию указанных лиц, документирование совершаемых ими действий при проведении консилиумов, консультаций, дистанционного медицинского наблюдения за состоянием здоровья».
Нормативная база для системы
· Федеральный закон № 152-ФЗ от 27.07.2006 «О персональных данных»
Данные обрабатываются, передаются и хранятся в защищенной сети на территории России. Используем протокол HTTPS и SSL-сертификат с самой высокой оценкой надежности А+.
· Федеральный закон № 242-ФЗ от 29.07.2017 «О телемедицине»
Для получения медицинских услуг пациент авторизуется на портале госуслуг. Он дает согласие на медицинское вмешательство и обработку персональных данных с помощью электронной цифровой подписи при авторизации на портале.
· Приказ Минздрава РФ от 30.11.2017 № 965н «Об утверждении порядка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий».
Телемедицинские консультации носят исключительно рекомендательный характер для профилактики, сбора и анализа жалоб пациента, оценки эффективности лечебно-диагностических мероприятий и наблюдения за здоровьем пациента. Систему НЕЛЬЗЯ использовать для постановки диагноза.
· Постановление Правительства РФ от 12 апреля 2018 г. N 447 "Об утверждении Правил взаимодействия иных информационных систем, предназначенных для сбора, хранения, обработки и предоставления информации, касающейся деятельности медицинских организаций и предоставляемых ими услуг, с информационными системами в сфере здравоохранения и медицинскими организациями" (с изменениями и дополнениями).
Введение
Как мы знаем, в начале 2020 года в связи с распространением пандемии показала свою действенность цифровизация в здравоохранении. Для максимального ограничения контакта с заболевшими пациентами и для контроля за состоянием здоровья граждан с симптомами коронавируса применялись телемедицинские системы.
Врач, используя авторизацию через ЕСИА, назначает и согласовывает телемедицинские консультации для пациентов. При необходимости врач проводит в системе телемедицинские консилиумы. Для врача в системе доступен аудио- и видео-звонок, текстовый ввод сообщений для переписки с пациентами и врачами, прикрепление документов, просмотр дневников здоровья пациентов и расписания врачей. Для пациента предусмотрены веб-приложение и мобильное приложение под платформы GoogleAndroid и AppleiOS. Пациент самостоятельно, с помощью QR-кода, переходит по полученной ссылке или скачивает мобильное приложение из «магазина приложений». Авторизация пациента осуществляется через ЕСИА. В режиме телемедицинской консультации с врачом пациенту предоставляются аудио-, видео-, чат-режимы и обмен файлами. В разделе «Дневник здоровья» пациент самостоятельно фиксирует основные симптомы здоровья. Имеется возможность подключения по Bluetooth внешних устройств, таких как аппарат измерения давления A&D.
Со стороны медицинской организации проводится контроль и управление расписанием врачей, распределение заявок на телемедицинскую консультацию «врач-пациент» и «врач-врач».
Также имеется дополнительный функционал для определения местонахождения контактного или заболевшего (находящегося на амбулаторном лечении) пациента по соблюдению режима самоизоляции. По определенному графику гражданину поступают в смартфон push-сообщения, с просьбой сообщить свое местоположение. Это можно осуществить через кнопку "Я дома".
Здоровый образ жизни
В последнее время наблюдается положительная тенденция: все больше молодежи отказывается от пагубных привычек и следует основам здорового образа жизни (далее – ЗОЖ). Здоровый образ жизни– это не только рациональное питание или занятия спортом. ЗОЖ – это целый комплекс мер, направленных на улучшение здоровья и профилактику патологических процессов в организме. Соблюдение правил ЗОЖ позволяет значительно увеличить продолжительность жизни и улучшить ее качество. Здоровье человека зависит от образа жизни (50%), состояния окружающей среды (20%), генетических факторов (20%), лечебных мер, медицины (10%). В связи с этим необходимо включить в программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи доступный для всего населения проект «Личный кабинет пациента для поддержания ЗОЖ». Существует тенденция, что современный человек воспринимает ЗОЖ как какое-то ограничение или запрет. И для того, чтобы мотивировать население, надо сделать так, чтобы пациенты воспринимали ввод данных в личном кабинете как самоконтроль с целью поддержания здоровья. Поэтому мы назвали этот раздел «Кабинет здоровья».
Если государственные медицинские организации (далее – МО) будут заниматься «Кабинетом здоровья», то возрастет доверия населения к этому проекту. Тем самым будет возможность оцифровать данные каждого пациента для мониторинга состояния здоровья индивидуально для всех.
Основные задачи службы:
· координация деятельности различных органов и учреждений здравоохранения, направленной на утверждение принципов ЗОЖ населения; участие в реализации территориальных и отраслевых программ по укреплению здоровья населения;
· вовлечение всех медицинских работников, специалистов всех заинтересованных министерств, ведомств и общественных организаций в воспитательную работу с населением по пропаганде ЗОЖ;
· постоянное повышение эффективности и интенсивности работы по обучению населения принципам ЗОЖ с широким привлечением к этой работе средств массовой информации;
· предоставление адекватной информации, позволяющей делать выбор с позиции укрепления здоровья; формирование общественного мнения, поднимающего престиж здоровья;
· организация и проведение мероприятий по коррекции образа жизни населения и предупреждению факторов риска заболеваний.
Участковый врач имеет возможность знать не только больного, но и его семью, следить за состоянием здоровья проживающих на участке, проводить анализ заболеваемости в связи с конкретными условиями труда и быта, что необходимо для осуществления лечебно-оздоровительных мероприятий. Государственными МО должны быть разработаны поощрительные мероприятия для охвата большего количества населения по качеству заполнения данных и по улучшению показателей здоровья, а также для участковых служб по охвату населения.
В «Кабинете здоровья» будут реализованы все параметры самоконтроля: антропометрия, вредные привычки, физическая активность, питание и т.п. С внедрением мобильных измерительных устройств будут подключены следующие параметры: артериальное давление (далее – АД), физическая активность, пульс и т.п. Также для углублённого анализа необходимо будет внести соматометрические, физиометрические и соматоскопические данные пациента. Это позволит учесть все генетические особенности пациента и контролировать их изменения в режиме реального времени с помощью мобильных устройств.
Мы живем в век бурного развития современных информационных технологий. Компьютерная и цифровая техника окружает нас повсеместно, все эти современные цифровые технологии мы и должны направить на популяризацию поддержания ЗОЖ населения. Для этого имеется целый ряд различных мобильных приложений и порталов.
ВОЗ выпустила приложение для повышения качества ухода за пожилыми людьми для работников социальных служб. Оно стало пятым в линейке приложений организации.
Разработчиком продукта под названием WHO ICOPE HandbookApp стала компания Universal Doctor, в 2014 году выпустившая мобильное приложение для общения разноязычных пациентов и врачей, - Universal Doctor Speaker Mobile. Приложение получило премию Всемирного саммита ООН в категории «Мобильное здравоохранение», а компанию-разработчика выбрали в качестве подрядчика для создания мобильных продуктов ВОЗ.
Кроме приложения MHealth, у ВОЗ есть ещё четыре мобильных продукта. Приведем их краткое описание.
✔WHO CBR Survey - приложение-опросник для людей, вовлечённых в программу CBR (Community Based Rehabilitation или «Реабилитация на уровне общины»).
✔mhGAP-IG 2.0 (e-mhGAP) - официальная электронная версия руководства ВОЗ для работников неспециализированных медицинских учреждений по взаимодействию с пациентами с психическими и неврологическими расстройствами.
✔WHO ZikaApp - приложение о вирусе Зика для работников здравоохранения.
✔WHO GSED App - ранняя версия приложения для работников здравоохранения для проведения семинаров.
Все эти приложения узко направлены для решения поставленных задач. Существует много разных Mhealth-приложений, направленных на облегчение жизни пациентов. Но они нацелены на решение четко поставленных задач. Для достижения поставленных нами задач потребуется более универсальное приложение.
Технология
Использование цифровых технологий в медицине позволило создать совершенно новые формы взаимодействия между поставщиками медицинских услуг и их потребителями. Наиболее распространенные из них:
1) электронный документооборот;
2) электронные рецепты;
3) онлайн-консультации;
4) проведение онлайн-медицинских манипуляций;
5) внедрение медицинских мобильных приложений;
6) медицинские электронные базы данных и т.п.
Одно из приоритетных направлений цифрового развития медицины предусматривает развитие телемедицины и удаленного мониторинга здоровья. Цифровое здравоохранение на сегодняшний день - один из значимых проектов в медицине, который позволит поднять на новый уровень доступность и качество врачебной помощи, упростить диагностические процедуры, повысить информированность общества, уменьшить финансовые расходы и улучшить управление системой здравоохранения в целом.
В индустрии мобильной медицины для пользователя первостепенную важность имеют:
o легкий доступ к медицинским услугам;
o возможность самостоятельно следить за своим здоровьем.
От удобства и внешнего вида пользовательского интерфейса мобильного приложения зависит эффективность взаимодействия пользователя с этим приложением и вероятность его длительного использования. Рынок устройств и приложений mHealth – это конкурентная среда, поэтому необходимо найти способ удержать пользователей с самого начала.
Активно использовать современные технологии для профилактики и поддержания здорового образа жизни дают возможность гаджеты, например, фитнес-трекер. Подключая цифровые приборы к мобильным устройствам, можно измерить артериальное давление и частоту пульса c передачей данных по каналам сотовой связи. Пациент может быть под наблюдением врача, которому доверяет, в любом месте и в любое время. Простые и удобные устройства позволяют собирать данные жизненно важных показателей в привычных и комфортных для пациента условиях, а врачу - своевременно выявлять возможные нарушения, осуществлять необходимые действия для эффективного лечения и предупреждать развитие осложнений.
Цель: включить в программу государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи использование удаленного мониторинга за состоянием здоровья пациента
Задачи:
1) разработать и реализовать инструмент для врачей и пациентов для профилактики и поддержания ЗОЖ;
2) рассмотреть возможность следующих способов ввода данных о контролируемых в процессе лечения параметрах и о показателях здоровья:
- ручной ввод информации пациентом;
- информация от датчиков смартфона;
- информация от мобильных диагностических устройств (далее - МДУ);
3) внедрить проект на основе выбранной МО.
Материалы и методы. Цифра, отражающая мировую статистику распространения мобильного Интернета, сегодня уже достигла 23%. В России эта тенденция еще более заметна: 55% российских пользователей старше 12 лет активно используют мобильный Интернет. При этом использование мобильных телефонов в России в целом достигает отметки в 98%.
Литература:
1. Возможности мобильных приложений в медицине Харитонов Д.В. в сборнике Конкурентоспособность территорий. Материалы XX Всероссийского экономического форума молодых ученых и студентов. В 8-ми частях. Ответственные за выпуск Я.П. Силин, Е.Б. Дворядкина – 2017 - С. 209-211.
2. KirichekR., PirmagomedovR., GlushakovR., KoucheryavyA. LiveSubstanceinCyberspace – BiodriverSystem // 18th International Conference on Advanced Communication Technology. – 2016. – P. 274–278.
3. PirmagomedovR.Ya., Koucheryavy E.A., Glushakov R.I., Kirichek R.V., Koucheryavy A.E. Live Substance in Cyberspace – Biodriver System // Electrosvyaz’. – 2016. – № 1. – P. 47–52.
4. Никитин П.В., Мурадянц А.А., Шостак Н.А. Мобильное здравоохранение: возможности, проблемы, перспективы // Клиницист. – 2015. – № 9(4). – С. 13–21.
5. Bierbrier R., Lo V., Wu R.C. Evaluation of the accuracy of smartphone medical calculation apps // Journal of Medical Internet Research. – 2014. – V. 3. – № 16(2). – Р. e32.
6. https://rg.ru/2013/10/08/telefoni.html
7. Информационные технологии в медицине как инструмент преодоления социального неравенства в сфере здоровья. Лядова А.В. В сборнике: Четвертая промышленная революция: реалии и современные вызовы. X юбилейные Санкт-Петербургские социологические чтения. Сборник материалов Международной научной конференции. 2018. С. 176-179.
8. Портал Consilium Medicum: https://con-med.ru/magazines/terapevticheskiy_arkhiv_/terapevticheskiy_arkhiv_-01-2018/realii_i_perspektivy_distantsionnogo_monitoringa_arterialnogo_davleniya_u_bolnykh_arterialnoy_gipert/
9. http://www.roszdravnadzor.ru/i/upload/images/2018/11/29/1543478705.59906-1-22307.pdf
- Комментарии