Симуляционные практики в образовании помогают спасать жизни

Синий код

Признаки ухудшения состояния пациента иногда проявляются задолго до того, как останавливается сердце или перестают дышать лёгкие. Но медсестры могут не распознать эти признаки раннего предупреждения и не смогут своевременно отреагировать на «синий код» (быстро прогрессирующая угроза жизни, например, остановка сердца). Поэтому в мире существует практика создания Групп быстрого реагирования (Rapid Response Teams, RRT).

Группы быстрого реагирования появились в начале 21 века сначала в Австралии, а затем в США, где примерно 1500 больниц имеют RRT.

При оценке ситуации в командах быстрого реагирования применяются Система раннего предупреждения (EWS) и модифицированные системы раннего предупреждения (MEWS), которые представляют собой набор руководящих принципов, которые используются в некоторых больницах, чтобы помочь персоналу выявить пациентов, состояние которых быстро ухудшается и отреагировать определённым образом.

Но существует много причин, по которому трудно оценить эффективность групп быстрого реагирования, например, больницы не собирают статистику, а если собирают, то не публикуют. Однако, пользу RRT можно считать доказанной в ситуациях внезапной остановки сердца.

Также было доказано, что задержка с вызовом команд быстрого реагирования в соответствии с EWS и MEWS повышает смертность пациентов в больницах. Задержка вызова команды медсёстрами может быть связана с неуверенностью медсестёр в своей компетенции, недостаток образования, практики, боязнь критики со стороны других медицинских работников. Именно в этом компоненте моделирование становится важным элементом обучения.  

Моделирование для эффективности RRT

В исследовательской работе доктора Памелы Линдси (Pamela L. Lindsey) и доктора Шерил Дженкинс (Sheryl Jenkins) изучалось влияние симуляционного образования на клиническую практику медсестер, которые должны реагировать на быстро ухудшающееся состояние пациента и своевременно вызвать команду.

Исследование включало рандомизированный экспериментальный предварительный тест и пост-тест. Исследователи разработали опросник с множественным выбором из 11 пунктов, который использовался для оценки понимания студентами необходимости быстрого реагирования. Вопросы 1, 5, 6, 8 и 9 оценивали теоретические знания целей, задач и ожидаемых результатов быстрого реагирования. Вопросы 2, 3, 4, 7 и 10 оценивали клиническую практику участия в быстрых действиях. Вопрос 11 оценил степень готовности участников к быстрым ответам на поступающие сигналы.

В исследование принимали участие семьдесят девять выпускников сестринского колледжа, которые прошли предварительное тестирование и ознакомились с понятием «синий код» в рамках 90-минутных занятий, в которые были включены лекция, опрос по итогам, практическое выполнение одного из сценариев ситуации «синего кода». Контрольная группа 39 человек после была опрошена.

Вторая группа получила дополнительные знания по быстрым действиям, в которое входили сопоставление соответствия «синего кода» и оповещения о необходимости вмешательства команды быстрого реагирования. После этого была смоделирована практическая ситуация и также проводился опрос.

Независимый анализ показал, что медсестры из второй группы показали значительно более высокие высокие баллы после тестирования, что показало эффективность клинического моделирования в улучшении навыком студентов, особенно относительно ситуаций быстрого реагирования.

Во время обучения рассматривались такие сценарии, которые требуют вмешательства RRT:

• послеоперационное кровотечение;

• изменение дыхательного статуса;

• передозировка обезболивающим препаратом;

• предложения по целям обучения для сценария RRT.

К концу симуляционного занятия медсестра должна уметь: определять признаки и симптомы ухудшения состояния пациента, правильно идентифицировать существенные изменения в жизненно важных признаках и лабораторных результатах, инициировать вызов команды быстрого реагирования.