Внезапная сердечная смерть. Это может случиться с каждым?
О возможных причинах внезапной сердечной смерти рассказал руководитель НИО аритмологии ФГБУ «НМИЦ им. В. А. Алмазова» Минздрава России, главный научный сотрудник, врач-сердечно-сосудистый хирург, профессор РАН, д.м.н. Дмитрий Сергеевич Лебедев:
Внезапная сердечная смерть (ВСС) — естественная смерть, наступившая вследствие сердечных причин, проявляется внезапной потерей сознания в течение одного часа с момента появления симптомов. Может быть известно о наличии заболевания сердца, однако время и механизм наступления смерти непредсказуемы.
С точки зрения специалистов, выделяют основные и второстепенные факторы риска ВСС. К основным факторам относятся:
-
эпизод сердечного ареста в анамнезе и/или гемодинамически значимые устойчивые желудочковые нарушения ритма (желудочковая тахикардия и/или фибрилляция желудочков),
-
указание на перенесенный ранее инфаркт миокарда,
-
эпизоды обморочных и предобморочных состояний,
-
выявленная при инструментальном обследовании насосная дисфункция сердечной мышцы,
-
желудочковые нарушения ритма по типу желудочковой экстрасистолии и/или эпизоды неустойчивой желудочковой тахикардии,
-
некоторые генетические аномалии строения клеток миокарда, приводящие к высокому риску ВСС.
При наличии у конкретного человека основных факторов риска существует высокая или умеренная вероятность повторения злокачественных желудочковых нарушений ритма с развитием острой сердечной недостаточности и в конечном итоге — ВСС. К второстепенным факторам риска относятся:
-
гипертрофия миокарда левого желудочка,
-
артериальная гипертензия,
-
гиперлипидемия,
-
сахарный диабет,
-
курение,
-
избыточный вес.
Поэтому при том или ином сочетании вышеуказанных факторов внезапная сердечная смерть может случиться с большей вероятностью, особенно на фоне физического и/или эмоционального стресса.
Вероятность ВСС у лиц с наличием структурной патологии сердца в течение года в 7,5 выше, чем у людей без структурной патологии сердца. Среди заболеваний сердца основной причиной ВСС является ишемическая болезнь сердца (ИБС), на долю которой приходится до 80 % всех случаев. Кроме ИБС, ВСС встречается у пациентов с дилатационной и гипертрофической кардиомиопатиями, аритмогенной дисплазией правого желудочка, при синдромах Бругада и удлиненного интервала QT, аномалиях развития коронарных артерий и других патологических состояниях.
Схемы и частота обследований взрослого человека и ребенка.
Схемы обследования различны. Дети достаточно быстро растут, и, как правило, плановые осмотры, обследования проводятся раз в полгода. У взрослого населения частота визитов к врачу варьирует и зависит от многих причин: есть или нет хронические заболевания, имеются ли какие-либо жалобы на состояние здоровья.
Любителям активного образа жизни, хоть и не профессиональным спортсменам, на наш взгляд, необходим ежегодный визит к терапевту с последующим осмотром, снятием и расшифровкой 12-канальной электрокардиограммы, проведением ультразвукового исследования сердца (эхокардиографии), сдачей базовых анализов крови и мочи, а также более подробным обследованием тех систем и органов, где имеются хронические заболевания.
Детям, регулярно занимающимся обычной физической нагрузкой, а это всевозможные секции по игровым и циклическим видам спорта, включая обычные занятия физической культурой в школе, целесообразно раз в полгода являться к педиатру на плановый осмотр, обследование, включающее 12-канальную электрокардиограмму, сдачу базовых анализов крови и мочи, ультразвуковое исследование сердца (эхокардиографию), кратность раз в 1–3 года; а также углубленное обследование систем и органов, где имеются хронические заболевания.
Для профессиональных спортсменов как взрослого, так и детского возраста в нашей стране организованы спортивные диспансеры, где проводится комплексный осмотр медицинскими специалистами по всем системам и органам, включая проведение тестов с физической нагрузкой, ведение специальной регистрационной карты спортсмена, с выдачей допуска к тренировочному и соревновательному процессу. Кратность таких диспансеризаций обычно раз в 6 месяцев. Хочется отметить, что подобную диспансеризацию может пройти каждый любитель активного спорта, однако визиты нужно планировать самостоятельно.
В России опубликованы Национальные рекомендации по допуску спортсменов с отклонениями со стороны сердечно-сосудистой системы к тренировочно-соревновательному процессу. В них предлагается двухэтапный алгоритм скрининга спортсмена с целью решения вопроса о допуске к занятиям спортом: 1) анализ данных анамнеза, осмотра и регистрация поверхностной ЭКГ в 12 отведениях; 2) углубленное медицинское обследование (при отягощенном семейном анамнезе, симптомах, патологии при осмотре или изменениях на ЭКГ, не связанных с тренировочным процессом).
- Комментарии